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流感季用药谨慎些 基层抗生素仍滥用

时间::2014-07-05 15:17

  基层医疗机构仍是重灾区

  抗生素滥用的问题其实早就引起了包括卫生行政部门、专业学会和协会在内机构的重视。自2003年以来,仅卫生部下发的合理使用抗菌药物的文件就已经达到12个,其中还并不包括临床路径和疾病的诊疗指南。

  今年4月卫生部发布了《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》,以规范抗菌药物临床应用、限制不合理、制止滥用,并在全国范围内开展数次专项整治活动。

  “卫生部在11月对全国三甲医院的督导检查中发现,有的指标已经实现,有点接近实现”。卫生部医改司副司长赵明钢表示,抗生素专项整治效果初现。

  天坛医院药房主任赵志刚告诉记者,他们医院成立了专门的小组来监管抗生素的使用,目前使用率比以前有了明显下降,有一些指标还在完善中。

  在记者的调查中,也发现医生对抗生素的使用慎重了许多。近日,记者以感冒患者的身份去北京某三甲医院就诊,医生在询问病情、量体温、做常规血检之后,只开了抗感冒颗粒等少量药品,而且在记者提出输液要求后,医生认为没有必要,只是建议多喝水、多吃水果

  二甲以上医院抗生素的使用情况是有了极大改善,但是基层医疗机构的抗生素使用还是不太规范,农村地区更是抗生素滥用的重灾区。记者在北京西城区某社区服务站发现,虽然是大清早,但已有很多人在输液。而且在就诊的过程中,医生只是简单地询问了病情,并没有做量体温、血检等一系列的检查,就给记者开了药,其中还包括了头孢拉定胶囊这种抗生素。

  “医院还是在大量使用抗生素,特别是感冒、痢疾、肺炎等这些流行性疾病,门诊病人和住院病人基本一致,也是吊针、输液,因为这个利润丰厚。”甘肃省某县级医院的李医生告诉记者。

  而在该县某村当赤脚医生的王大夫也表示,因为农村人使用的多是普通药物,所以利润不大,村卫生室的主要收入还是来自于“吊瓶子”。而随着冬天到来,感冒的人增多,他每天都要出诊好几次,上门去给病人输液。

  滥用绝不仅仅在“药方”上。尽管早在2003年,国家食品药品监督管理局就发文要求自2004年7月起,所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售处方药。但记者在走访多家药店后发现,部分药店仍随意出售抗生素。在北京市西城区某药店,虽然对处方药和非处方药做了明确区分,但当记者提出要购买头孢拉定、阿莫西林等抗生素时,药店销售人员不仅没有要求出示处方,还给记者推荐了几种速效药品。而在另一家药店,问及头孢拉定、阿莫西林等抗生素类药品时,虽然店员提到需要处方,但最后还是在没有处方的情况下卖给了记者。

  顾客张先生也向记者反映,“现在去医药超市买药,顾客要买就买,店员才不管你有没有处方,而且还不提供任何药品使用和禁忌提醒。”

  那这些药店就不担心被监管部门查处么?曾经在药店干过销售的李士告诉记者,药店要么是事后自己再补处方,要么是直接不开发票,所以监管部门在检查时根本发现不了。

  “在乡、村两级医疗机构,抗生素的合理使用还有待进一步强化。”赵明钢也坦言基层医疗机构抗生素使用还存在问题。他同时指出,由于乡镇卫生院和社区卫生服务机构都实行了基本药物制度,因此,抗生素的数量、品种、控制都得到了规范,今后要着重提高基层医疗卫生机构的微生物检测能力。

  根治需进行制度改革

  赵明钢指出,总体来讲,中国的抗生素的使用、管理还是比较科学的,但是由于各种因素,包括医院的补偿机制问题,个别医师专业知识能力的欠缺问题,有的群众对用药知识的掌握还不十分充分的问题,在有的机构,抗生素的不合理使用现象还是存在的,也可以说,在极个别的医疗机构、在极个别的医务人员身上,抗生素不合理使用的现象还比较严重。

  “因此,卫生部希望是以三年为周期,建立长效机制开展抗生素专项治理整顿。”赵明钢表示,一方面将进一步完善相应的管理规定和技术规范,另一方面将要求医疗机构要进行处方点评,要监测本医疗机构抗生素使用的情况,包括使用的种类、用药的数量,还有它的合理性,并将本机构所能提供抗菌药物的种类、规格,以及价格的情况进行公开。

  而在专家看来,要从根源上解决问题,还是要进行制度的改革。

  在公立医院的经费当中,政府拨款所占比例不高。以北京市为例,北京市财政拨款仅占市属公立医院医务人员工资总额的10%左右。

  “这样就使得这些医院不得不需要去变成一个商业化的机构,通过药品和诊疗来收取经费。今年做了一年抗生素控制使用工作,大家都感觉这里面有很深的机制问题。”卫生部经济研究所卫生发展与战略研究室主任李卫平指出,以药养医是产生滥用抗生素问题的制度根源。因此,她认为一方面要完善抗生素药物使用的相关制度,加大监管力度,另一方面则需要进一步强化医疗卫生体制改革,从根本上打掉开药谋利的行为。